البكتيريا المهبلية (BV)

البكتيريا المهبلية (BV) هي السبب الأكثر شيوعا للعدوى المهبلية.ولا تعتبر من الأمراض المنقوله جنسيا حيث لا تنتقل بالأتصال الجنسى رغم ذلك هي أكثر شيوعا بين النساء النشطين جنسيا. والسبب في الاصابه بالعدوى المهبلية هو عدم توازن الوجود البكتيرى الطبيعى في المهبل، وينبغي عدم الخلط بين عدوى الخميرة والسفاد، أو العدوى الشائعة ببكتريا المشعرات المهبلية (التريكوموناس) وبين العدوى بالبكتريا المهبلية.

الأعراض والعلامات

الأعراض الأكثر شيوعا هي وجود افرازات مهبلية بيضاء متجانسة غير طبيعية (خصوصا بعد الممارسة الجنسية) ولها رائحة كريهة. تغطى هذه الفرازات الكريهه الرائحة جدران المهبل، وعادة ما تكون غير مهيجة أو مؤلمة أو مسسببه لأحمرار الجلد.

على النقيض من ذلك، يكون دم الحيض ذو رائحة مميزة [1]، وتختلف لزوجته وكميته مع الدورة الشهرية. أما الأفراز الطبيعى فيكون في أوضح حالاته حوالي 2 أسابيع قبل بدء الدوره.
التشخيص

لتشخيص الأصابة بالبكتريا المهبلية, ينبغى الفحص بالمنظار وأيضا الحصول على مسحات متتابعة من عده ارتفاعات في المهبل. هذه المسحات يتم فحصها بحثا عن :

رائحة مميزه تشبه رائحة السمك. يسمى هذا الاختبار اختبار النفحه ،حيث تضاف كمية صغيرة من هيدروكسيد البوتاسيوم إلى شريحة مجهرية تحتوي على الإفرازات المهبلية. تصاعد رائحه مميزه تشبه رائحه السمك يعد نتيجه ايجابيه تؤكد الاصابة بالبكتيريا المهبلية.

تحول المهبل من الحامضية

عادة ما يكون المهبل حامضى إلى حد ما للسيطرة على النمو البكتيرى ويتراوح الرقم الهيدروجيني من 3،8-4،2. تؤخذ المسحه المحمله بالافرازات المهبليه وتوضع على ورقة عباد الشمس لفحص الحموضة فيها. ويعتبر أي رقم هيدروجيني أكبر من 4.5 قاعدى وموح بحدوث اصابه بالبكتيريا المهبلية.
وجود الخلايا الدلالية

فحص وجود الخلايا الدلالية مشابه لأختبار النفحه حيث توضع قطره من كلوريد الصوديوم على شريحة زجاجية محملة بالافرازات المهبلية وفحص الشريحة تحت الميكرسكوب لبيان وجود الخلايا الدلالية من عدمه. سميت هذه الخلايا بالدلالية لانها دليل على وجود العدوى وأيضا تساعد في معرفه البكتريا المسببه للعدوى ويمكن رؤيتها بالميكرسكوب الضوئى وهى خلايا من النسيج المبطن للمهبل مغطاه بالبكتريا.

نتيجتان ايجابيتان، بالإضافة إلى وجود الافرازات نفسها يعد كافى جدا لتشخيص العدوى المهبلية. عند غياب الافرازات، يعد وجود نتائج ايجابيه لجميع الفحوصات امر اساسى لتشخيص العدوى المهبلية. أثبتت دراسة أجريت عام 1990 أن أفضل اختبار أحادى لتشخيص العدوى المهبلية هو فحص وجود الخلايا الدلالية بأستخدام الميكروسكوب الضوئى. وأن أفضل مزيج من اختبارين لتشخيص الأصابة هو اختبار الخلايا الدلالية واختبار النفحة.

التشخيصات التفريقية للبكتيريا المهبلية :

افرازات طبيعية.
السفاد (داء المبيضات)، أو عدوى خميريه.
داء المشعرات، وهي العدوى التي تسببها المشعرة المهبلية.

الفحص السريري

في الفحص السريرى تشخص العدوى البكتيرية بأستخدام معايير أمسل (Amsel criteria):

الأفرازات المهبلية في حاله الاصابه تكون قليله السمك، بيضاءأو صفراء ومتجانسة.
وجود الخلايا الدلالية عند الفحص الميكروسكوبى للأفرازات.
الرقم الهيدروجيني للسائل المهبلي 4.5
تصاعد رائحه كريهه تشبه رائحه السمك عند إضافة هيدروكسيد البوتاسيوم -10 ٪ القاعدى.

لابد أن تتواجد ثلاثة من أربعة معايير على الأقل لتأكيد التشخيص.

بديل اخر هو استخدام شريحه مثبته من الافرازات المهبليه المصبوغه بصبغه الغرام (اجراء يستخدم لمعرفه نوع الجدار الخلوى للبكتريا فأما ان يكون موجب الغرام أو سالب الغرام) بأستخدام معايير هاى / ليسن.

تعرف معايير هاى / ليسن كالاتى:

الدرجة الأولى(العادية) : تشكل بكتريا Lactobacillus morphotypes النسبة الأكبر من الوجود البكتيرى.
الدرجة الثانيه(المتوسطة) : وجود تعداد بكتيرى من بكتريا أخرى من اللاكتوبسيلات، وأيضا وجود أنواع بكتريا أخرى مثل Gardnerella أو Mobiluncus morphotypes.
الدرجة الثالثة (البكتيرية المهبلية) : تشكل بكتريا Gardnerella و/ أو بكتريا morphotypes Mobiluncus التعداد الأكبر من البكتريا. وتتميز بقلة أو غياب Lactobacilli. (هاي وآخرون، 1994)

رغم فقدان هذه التقنية للكثير نتيجة قلة موثقيتها ودقتها، إلا أنها تستعيد ما فقدته بسهولة نتيجه سهولة وسرعة الاستخدام.

ان المعايير البحثية هي معايير نوخنت (Nugent). وعن طريق هذه المعايير، تم إنشاء نطاق أفقى من 0-10 عن طريق الجمع بين ثلاث نتائج أخرى. هذا الأسلوب يستغرق وقتا طويلا ويتطلب أخصائيين مدربين، ولكنه عالي الدقة والموثوقية. النتائج هي كما يلي :

نتيجة سلبية (عدم وجود عدوى بكتيرية) 0-3
نتيجة متوسطة 4-6
مؤشر لوجود أصابه بالبكتريا المهبلية 7 +.

ما لا يقل عن 10-20 عينه تم فحصها تحت عدسه بقوه 1000× مغموسه بزيت سيدر وعد الخلايا البكتريه الموجودة فيها وتحديد المتوسط.